【临床特点】

1下肢瘢痕临床阐发

 当下肢烧伤瘢痕挛缩时，病人会出现不能站立或行走，给生涯上造成难题，甚至生涯不能自理。因下肢的重要职能是站立和行走，因而就要负沉和活动；下肢的血液循环相对比力差，尤其是春秋越大，其血液循环就越差，且由于下肢血管受交感神经的摆布，在受到表界强烈刺激时，常易产生反射性的血管痉挛，当此痉挛产生且加沉时，可有血管栓塞的危险；下肢的侧支血液循环比力差，一旦产生血管栓塞时可造成肢端坏死的可能性；下肢的静脉回流，因其静脉瓣膜不健全，当有血栓形成时，可产生静脉回流碰壁的景象。下肢烧伤部位的分歧会出现以下分歧水平的职能阻碍：

（1）臀部有瘢痕牵拉时，髋关节前屈将受到限度，使其无法下蹲。

（2）腹股沟有挛缩瘢痕时，站立或行走时感应部门牵拉严沉，可能使髋关节愚笨而不能伸直，持久以往可能出现脊柱前屈（驼背）的畸形。

（3）膝部挛缩的瘢痕，使幼腿不能伸直。

（4）幼腿部的瘢痕可使病人站立与行走后感应胀痛，有时感应奇痒而不能忍受；可形成溃疡，持久不能愈合或反复产生；严沉者幼腿部环状烧伤后遗留瘢痕挛缩，使肢体远端的血运、活动及发育均受到分歧水平的影响。

（5）足部的瘢痕挛缩常出现病人足下垂畸形、足向上翻、足内翻或足趾背曲畸形等。若足底深Ⅲ度烧伤解剖结构的齐全粉碎或部门趾骨缺损，寂装响负沉，也同样使病人无法站立与行走。病人因持久不能下地活动，形成宽泛的骨质脱钙，严沉地影响着患者的身段健全。

2腘窝部瘢痕挛缩畸形

①轻度腘窝部烧伤后形成条索状或局限性瘢痕增生，对关节活动影响不大。深度烧伤如得不到合理实时的医治，创面延期愈合，形成增殖性瘢痕，膝关节伸直受限，轻度跛行；②挛缩严沉，行走时强行牵拉，瘢痕皱裂，出现创面，形成不不变性瘢痕或慢性溃疡；③Ⅲ度烧伤处置不当，挛缩畸形更为严沉，瘢痕可使大团纂幼腿粘连，膝关节愚笨在90°以内，不能步行；④两侧腘窝均有严沉瘢痕挛缩，病人无法行走，只能持久在床上生涯或蹲地移行；⑤持久的挛缩，医治更作难题。

3足部瘢痕挛缩畸形

①足背烧伤后易形成瘢痕挛缩，使足趾背屈畸形，行走时足前部难以着地；②严沉时跖趾关节背屈脱位，诸趾并连在一路，背屈畸形显著，挛缩的瘢痕亦可形成内翻足，内踝同时烧伤，瘢痕挛缩后，足跟不能着地，整个足部侧偏，表踝及第五跖骨表侧成为着立点，严沉的畸形患者其站立、行走均极难题，鞋袜亦无法穿上。

4足底瘢痕挛缩畸形

足底部位荫蔽，皮肤坚韧，角化层厚，皮下组织蓬勃。其下为致密结缔组织，通常不易烧伤，即便足弓部深度烧伤，较厚的纤维脂肪垫大部门仍无缺，形成的瘢痕、挛缩不严沉，用游离皮片建复即可。由于踝关节接受的沉量通过跟骨，大部门集中到跟骨，另一部门支沉于第一、第五跖骨形成两个着沉点。这些部位烧伤后难以治愈，时时形成不不变性瘢痕或慢性溃疡。

【医治技术】

1下肢瘢痕手术的适应证

①松解关节如髋、膝、踝、趾的挛缩，复原正；蚩拷５墓亟诨疃，以利病人的起坐行动，尤其是对儿童病人，还可预防其发育阻碍和骨关节继发畸形的形成；②松解环形的瘢痕缩窄，以改善肢体远端的血液循环；③扑灭不不变瘢痕，以免反复破溃及恶性扭转。

2臀股沟幼瘢痕创口医治

大腿后面及臀腰部宽泛连片瘢痕常使髋关节严重于伸直位，愚笨受限，不能蹲坐。手术比力单一，只需顺正常臀股沟部位瘢痕切开，深达臀大肌筋膜，在肌筋膜表表向高低剥离瘢痕，直到髋关节能充分愚笨，形成的创面行皮片移植即可。此手术须把稳的是手术时应取侧卧位，患肢在上，便于愚笨髋关节，测试瘢痕松解水平是否充分，顺臀股沟隐语的长杜爪直达大腿的表侧，瘢痕松解后应在髋关节充分愚笨情况下植皮。手术结束利用MEBO纱布打包固定无菌包扎，共同石膏绷带髋关节于愚笨位，直到皮片齐全成活并愈合坚韧为止。

3阴股沟幼瘢痕创口医治

属会阴部烧伤后瘢痕挛缩领域，多为两侧，有时伴有肛门前后的蹼状瘢痕或形成假性肛门关锁的片状瘢痕；嵋醪狂：矍锌山馐质跏，必须同时松解两侧腹股沟的瘢痕挛缩。如仅为蹼状瘢痕挛缩，可选取Z形隐语，瘢痕瓣交错转位加植皮建复。如为大片状瘢痕，则须五瓣成型+植皮建复，使双大腿能充分表展。如有深部肌肉挛缩，可在腹股沟内部堵截股长收肌止点以松解之。术毕利用MEBO纱布覆盖医治，其余同其他部位MEBO利用步骤。

4腹股沟幼瘢痕创口医治

腹股沟瘢痕常伴有肚脐阴茎阴囊向患部牵引固定，手术松解瘢痕时需把稳卵圆窝处的解剖，股动静脉及股神经在腹股沟韧带之下进入大腿，故即便挛缩严沉、功夫悠久，也不至于造成弓弦状严重，但过深的瘢痕切除后可能部门显露于创面底部，为保障对血管神经的；，可有意识地保留部门瘢痕下组织瓣覆盖卵圆窝，再于其上植皮。如有阔筋膜张肌严重，故障髋关节的齐全伸展，可将该肌从髂前上棘止点处堵截以松解之。若大隐静脉及分支在瘢痕中难于分离时，能够结扎堵截。术毕利用MEBO纱布覆盖医治，其余同其他部位MEBO利用步骤。

5腘窝部幼瘢痕创口医治

(1)Z字成形术合用于腘窝索状瘢痕挛缩，周围短缺足够松动的皮肤组织。皮瓣转位后仍遗有创面时，可用中厚游离皮片移植或共同自体皮簇植皮术实现手术。术区及供区创面需使用MEBO纱布覆盖创面，表加无菌纱布包扎。24～48幼时打开表敷料，保留内层药纱表涂MEBO，每6～8幼时半露出一次，或白日半露出，夜间可包扎。 7~10天可揭开内层药纱观察创面情况，持续按要求用MEBO药至创面愈合后15天，随后用BB贝博疤痕平软膏维持医治3个月。

(2)游离植皮术是医治腘窝部瘢痕挛缩畸形常用的步骤。腘窝部高低横行隐语线要超过膝关节两侧的中线，左右隐语不要切成直线，瘢痕切除与松解要彻底，植入中厚游离皮片。另表，腘窝瘢痕组织不切除，只在腘窝部高低别离做横隐语，充分游离松解后，隐语缺损处植中厚皮，也是常用的手术步骤。通过松解植皮后，膝关节能伸到160°～170°，术后再通过职能磨炼，能够达到中意成效。术区及供区创面需使用MEBO纱布覆盖创面，表加无菌纱布包扎。7~10天可揭开内层药纱观察创面情况，持续按要求用MEBO药至创面愈合后15天，随后用BB贝博疤痕平软膏维持医治3个月。

6足背幼瘢痕创口医治

（1）Z字成形创口医治合用于足背或踝关节内侧的条索状瘢痕。

（2）瘢痕切开游离植皮术合用于足背或踝关节周围有大片增生性瘢痕者。应切开松解瘢痕，创面移植大张中厚自体皮；创面MEBO医治步骤同前。

（3）仰趾畸形创口医治切除背侧瘢痕并松解之，堵截脱位或半脱位的掌侧关节囊，复位后用克氏针固定3周，背侧创面游离植皮；创面MEBO医治步骤同前。

（4）槌状趾整复创口医治切除屈侧挛缩瘢痕，创面游离植皮。关节复位难题时，可将近端趾骨头截除，复位后用克氏针固定3周；创面MEBO医治步骤同前。

（5）足下垂纠正创口医治足下垂是由于足跟及幼腿后侧瘢痕挛缩以及跟腱挛缩所引起。长功夫挛缩，能够引起跟距、距舟关节变形或强直。关节活动优良的足下垂患者，可用瘢痕切除松解、跟腱耽搁术来纠正。但跟腱必须有邻近皮瓣覆盖，直接在跟腱上游离植皮不易成活。跟腱耽搁术后，需用石膏固定3周；创面MEBO医治步骤同前。

（6）足背、踝部瘢痕挛缩创口医治严沉者，如瘢痕切开后，骨、关节有袒露者，可用部门瘢痕皮瓣转移建复。皮瓣转位后仍遗有创面时，可用中厚游离皮片移植或共同自体皮簇植皮术实现手术。术区及供区创面需使用MEBO纱布覆盖创面，表加无菌纱布包扎。

7足底幼瘢痕创口医治

用通常部位皮片移植MEBO医治是能够支沉的。足跟软组织的缺损，如足底内侧皮肤组织尚健好，用足底侧动脉岛状皮瓣建复足跟部缺损最梦想。足底较幼的软组织缺损，可用旋转皮瓣覆盖。较大面积足底软组织缺损的建复，常用的有游离皮瓣、皮管移植等；创面MEBO医治步骤同前。

【当苦衷项】

1幼创口医治

瘢痕切除后遗留幼创口医治易被人们忽视，固然很少危及病人性命，但对遗留幼创口的医治是病人康复的沉要环节，不然耽搁创面愈应功夫，增添了医治的用度和复杂性，分歧水平地影响整复手术医治成效，沉则造成严沉并发症，即便采取措施，也于事无补或少补，留下难以齐全复原的病变。与其亡羊补牢，不如防患未然，对瘢痕切除后遗留幼创口医治步骤沉思熟虑，审慎从事，防患于未然。

2下肢瘢痕手术应有明确的主张性

对于下肢瘢痕畸形的医治主张是：松解挛缩，畸形建复，复原其伸直与站立职能。由于下肢并非处于必须持久露出的部位，在状态上不如面部、手部那样沉要，因而瘢痕的状态不良，除特殊原因表，不应试虑手术医治，齐全能够依附BB贝博疤痕平或MEBT/MEBO早期预防，一旦下肢瘢痕形成亦可借穿肉色尼龙长袜遮掩。下肢的瘢痕增生，通常也不应选择手术医治，尤其是大面积的瘢痕增生，能够选取持续的BB贝博疤痕和善压力包扎或弹性护套步骤，不仅能够节造增生的持续发展，无数病例能够达到瘢痕松软平复，或变为条索状瘢痕。

3手术机遇的选择

凭据创伤愈合法规，在瘢痕形成之后用BB贝博疤痕平医治，还有一段逐步成熟不变的过程，充血逐步消退，瘢痕日渐变软，趋于平复，周围组织复原其正常弹性和适应性，瘢痕自身与其基底出现一层疏松的纤维组织界面，镜下观察也显示血管成分削减，胶原纤维逐步趋向比力有序的分列结构。此时手术不仅出血少止血容易，并且解剖档次明显，易于松解彻底。这一时期至少需05～1年功夫，故在瘢痕形成之后，距离05～1年功夫再行手术为宜。

4手术过程中的重点

正确使用止血带，以气囊止血带为好。使用止血带主张在于压缩血管临时阻断血循环，病人平卧位患肢在原收缩压的基础上再加13kPa(100mmHg)(上肢)到26kPa(200mmHg)(下肢)即已足够。止血带气囊放气及撤除应缓缓进行，同时麻醉医师该把稳观察病人的血压脉搏变动。下肢，尤其是幼腿的腓肠肌、比目鱼肌等深静脉丛是最易产生静脉血栓的部位，因而在止血带气囊充气先驱血时应驱除干净，在止血带的解除时，使循环复原齐全，勿使幼腿深静脉丛有血液淤滞。

5挛缩的松解必须彻底

挛缩松解未达彻底的原因：①松解的广度不够；②深度不及；③解剖档次不清；④深部同时有沉要结构挛缩。要预防创缘的继发挛缩在创面建复皮片移植时，与挛缩纵轴平行的创缘应做成Z字线，以预防直线瘢痕的再度挛缩，术后MEBO疤痕平医治3个月。