［提要］ 为相识湿性疗法经创面不显性失水的变动法规
，以领导临床医治
，我们用蒸发仪对25例分歧深度和面积的烧伤病人部门创面不显性失水进行了观测
，了局批注：（1）烧伤后最初几天内
，经创面蒸发迷失的水量要多于正常皮肤
。以伤后6h蒸发失水量最多
，尔后
，随烧伤深度递增和伤后功夫的推移趋于削减；并且保留表皮拥有进一步削减蒸发水的作用
。（2）自4例大面积烧伤病人（烧伤面积大于50％BSA）部门蒸发量得出
，蒸发失水平均为[71ml/(h·% )]BSA;结合本组总的统计
，初步提出烧伤早期可按[4～12ml/(h·% )]BSA的尺度补充水分
，并应凭据烧伤深度及表皮脱落的情况做适当的调整
。（3）液化期间
，执行露出与半露出方式用药
，在阻止创面水分蒸发量上同样有效
。

［关键词］ 湿性疗法 不显性失水 创面 烧伤

尝试钻研和临床观察揭示
，MEBO拥有阻止创面水分过度蒸发的职能；但对此尚不足较确切的定量钻研
。为此
，作者自1996年2月
，对25例分歧面积和深度的烧伤病人部门创面不显性失水做了观察
，并同正常皮肤做了对比
。旨在进一步相识湿性疗法经创面不显性失水量的变动法规
，进展为临床医治提供参考凭据
。

材 料 和 方 法

1. 观察对象及测按功夫 25例被观察对象均为伤后6h内入院的成年烧伤患者
，其中男性21例
，女性4例；烧伤面积4%～95％BSA
。入院后行单一清创
，全程利用湿润露出疗法医治
，严格按湿性医疗技术要求用药
。以正常皮肤为对照
，别离于伤后6、24、48、72h观察浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面的蒸发量
。本钻研观察了烧伤面积超过50％BSA的病人4例
，凭据创面蒸发的水量
，结合体表表积
，估计日蒸发量
。

此表
，有12例病人
，在液化期对其深度创面施以MEBO半露出医治
，并进行了蒸发量的对比观察
。

2. 测定仪器与步骤 测定蒸发的仪器为EPIC型Servomed蒸发仪
，所有按仪器操作规程进行
，其读数可直接在显示屏上显示
。单元为g/(m2·h)
。待所涂药物与创面充分作用后（通常在涂药后2h左右）
，在避风前提下
，由专人操作进行观测
，尝试过程中
，室内温度25～32℃
，相对湿度45%～62％
。

结 果

本组25例烧伤病人
，经测定正常皮肤的蒸发量为1845±502g/（m2·h）；分歧深度的典型创面各选一处
，一半保留表皮
，另一半去除表皮
，测定了局显示
，统一深度创面无论保留表皮还是去除表皮
，其蒸发量的变动法规根基一致
，即伤后6h最多
，而后日渐削减
，但仍显著多于正常皮肤（P<0.05）
。

并且保留表皮的蒸发量均显著少于去除表皮者
，二者比力差距极度显著（P<0.01）
。分歧深度创面的蒸发量
，随创面加深
，去除表皮者趋向削减（组间比力P>0.05）,而保留表皮者其变动则不显著(P<0.05)
，（表5-13-1）
。

会商

皮肤作为人体的表表樊篱
，对维持体内水分有沉要作用
。烧伤后即失去这层樊篱
，除了血管通透性增长表
，经创面不显性水分迷失亦显著增多
，其迷失的量不仅与烧伤面积的大幼成正比
，并且与烧伤深度及伤后功夫亲昵有关
。本钻研批注
，在烧伤后最初几天内
，经创面蒸发迷失的水分量超过正常皮肤（P<0.05）
，伤后6h左右达到顶峰
，以明天趋削减；且随烧伤深度的递增
，出现出逐步削减的趋向
，保留受损表皮有进一步削减蒸发量的作用
。这与以往一些学者的钻研根基一致
。但本组所测得的部门创面水分蒸发量却比他们的了局要少得多
。分析其削减的原因
，作者以为
，重要是湿性疗法削减了创面的渗出
，同时又限度了创面水分蒸发量
。至于这种有法规的失水与微血管的渗出之间是否呈同步发展
，本钻研资料尚难以解答
，有待于进一步钻研
。

大面积烧伤病人
，由于受损微血管的通透性加强
，导致大量体液自血管床内渗出
，其中一部门滞留于组织间隙内
，形成“烧伤水肿”
，还有相当一部门经烧伤创面不显性迷失
。有关不显性失水量
，本组所观察的4例烧伤面积超过50％的病人每百分之一的Ⅱ、Ⅲ度面积每幼时失水平均为71ml
。结合表5-13-1中分歧深度及类型创面的蒸发了局
，初步以为临床上能够按4～12ml/(h·%) BSA的尺度补充水分
。若烧伤以Ⅱ度创面为主或脱落的表皮面积较大者
，则能够在尺度领域内适当增多补水量；反之
，适当削减
。再者
，从表5-13-1中的蒸发量变动过程看
，烧伤后8h内的补液量也应大于以来的补液量
，值得人们把稳
。

关于受损表皮的早期处置问题
，本钻研发现
，在保留表皮的创面上再涂MEBO
，其蒸发量较去除表皮后涂MEBO显著削减（P<0.01）
。由此可见
，这种失活的表皮仍有阻止水分蒸发的能力
。这与文件报路的相一致
。若是从削减体液迷失的角度看
，天然应予以保留；然而在湿润前提下
，保留表皮创面的水肿水平要比去除表皮沉得多
，且持续功夫也相对较长
。这一景象揭示保留表皮有加沉组织水肿性危险的偏差
，进而注明这种失活的表皮对创面的；ぷ饔檬遣黄肴
。因而
，我们以为
，湿性疗法医治烧伤创面
，去除表皮直接涂MEBO
，充分阐扬药物对创面的医治作用
，似乎更合理一些
。

露出用药是湿性疗法提倡的用药方式
，并已被临床接受而广为选取
，但在某些情况下
，也可选择半露出疗法
，并且其医治成效并不亚于单纯的露出用药
，如在液化期
。本钻研对液化期露出与半露出创面的蒸发量做了有限的观察
，了局批注
，两种方式用药其蒸发量之间无显著性差距（P>0.05）
。注明MEBO半露出在阻止水分蒸发方面与露出用药同样有效
。有趣的是
，液化期所测得的部门创面水分蒸发量普遍高于回收期的了局
。这可能与创面液化物掺杂而减弱了阻止水分蒸发的作用有关
。

(王成传 等)